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慢性基礎(chǔ)疾病的老年男性患者 是COVID-19高風(fēng)險(xiǎn)人群
發(fā)布時(shí)間:2020-02-14 19:00:00來源:

自2019年12月以來,湖北省武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒感染的肺炎疫情。2020年1月,以武漢市為中心,疫情火速向全國各地蔓延,醫(yī)療戰(zhàn)線和科研戰(zhàn)線的工作者們與病毒和疾病展開了一場生死時(shí)速般的激戰(zhàn)。


2月11日,WHO將新型冠狀病毒感染的肺炎正式命名為“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)。與此同時(shí),國際病毒分類委員會(huì)聲明,將新型冠狀病毒命名為 “SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) ”,即嚴(yán)重急性呼吸道綜合征冠狀病毒2。至此,在中國引發(fā)大規(guī)模肺炎疫情的2019新型冠狀病毒有了正式名字。


截至2020年2月14日下午19時(shí),全國確診的COVID-19患者人數(shù)已達(dá)63946例,疑似病例10109名,治愈病例6905名,死亡病例1382名。與2003年爆發(fā)的SARS相比,此次新冠肺炎傳染性更強(qiáng),可累及呼吸道、心血管、腎臟等多個(gè)器官系統(tǒng),正確認(rèn)識(shí)自身的疾病風(fēng)險(xiǎn)與科學(xué)防護(hù)成為大家共同關(guān)心的問題。



面對(duì)病毒肆虐,哪些人群更危險(xiǎn)?


2020年1月29日,中國疾控中心在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了針對(duì)2020年1月22日前425名確診NCP(目前已更名為COVID-19)的患者研究[1],其分析結(jié)果顯示患者的中位年齡為59歲,其中56%為男性。


2020年1月30日,中國武漢金銀潭醫(yī)院的陳南山教授在《柳葉刀》雜志上公示了武漢市99例新型冠狀病毒肺炎患者的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及臨床特征[2]。這項(xiàng)回顧性單中心研究納入了2020年1月1日至1月20日在武漢金銀譚醫(yī)院確診為2019-nCoV(目前已更名為COVID-19)的所有病例,結(jié)果隨訪至2020年1月25日。結(jié)果顯示,在這99名確診的新型冠狀病毒感染肺炎患者中,患者平均年齡為55.5歲,其中男性患者占68%,女性患者占32%。50名(51%)的患者患有慢性疾病。


2020年2月7日,武漢大學(xué)中南醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在JAMA上發(fā)表了針對(duì)2020年1月1日至1月28日期間收治的138名住院患者的單中心回顧性病例分析研究[3],其研究結(jié)果再次支持,年齡與基礎(chǔ)合并癥是患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素,但發(fā)現(xiàn)不同性別患者的發(fā)病率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,認(rèn)為此前報(bào)道的初期發(fā)病較多的男性患者可能多為華南海鮮市場的男性工作者。


2020年2月12日,解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所、國家疾控中心和美國佛羅里達(dá)大學(xué)的研究者們?cè)贛edrxiv網(wǎng)站發(fā)表的尚未經(jīng)同行評(píng)議的最新論文[4]分析了1月26日前中國疾控中心披露的、來自國內(nèi)30個(gè)省級(jí)行政區(qū)的8866例的疑似和確診的患者數(shù)據(jù)。結(jié)果提示:約半數(shù)患者的年齡≥50歲(47.7%);男性患者的發(fā)病率顯著高于女性患者(0.31/10萬 vs 0.27/10萬),且病死率是女性患者的3倍多(4.45% vs 1.25%);男性患者、老年(≥60歲)患者以及重癥肺炎的基線診斷和延誤診斷均與病死率顯著升高相關(guān),且滿足上述任意兩條特征的患者病死率會(huì)更高。該研究結(jié)果再次支持老年(≥60歲)與男性是重要的危險(xiǎn)因素,且老年男性的病死率更高。


從上述系列研究來看,新型冠狀病毒感染為群體性起病,更容易發(fā)生在老年男性合并癥患者,可導(dǎo)致嚴(yán)重甚至致命的呼吸系統(tǒng)疾病,如急性呼吸窘迫綜合征。有研究者認(rèn)為,女性對(duì)于病毒感染的敏感性較低可能得益于X染色體和性激素的保護(hù);大部分無合并癥的感染者經(jīng)過治療后,可憑借自身免疫力,很快恢復(fù);但對(duì)于有心腦血管病、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)合并癥的老年感染者來說,免疫力往往偏低,加之心血管病患者有些本身已存在心肺功能的慢性損傷,如再感染肺炎,無疑是雪上加霜。因此,這類患者更容易發(fā)展為重癥患者,死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。


SARS-CoV-2是如何選擇攻擊目標(biāo)的?


研究發(fā)現(xiàn)此次的新型冠狀病毒與2003年發(fā)現(xiàn)的SARS冠狀病毒序列高度相似,且都是通過與細(xì)胞上的ACE2蛋白結(jié)合對(duì)人體進(jìn)行攻擊。2月8日上海交通大學(xué)的韓澤廣教授發(fā)表的最新研究中,從單個(gè)細(xì)胞的RNA水平,對(duì)人體主要生理系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等相關(guān)器官和細(xì)胞類型進(jìn)行了ACE2基因表達(dá)分析。結(jié)果顯示,心臟、食道、腎、膀胱和回腸都具有與肺泡中相似甚至更高的ACE2基因表達(dá),提示這些器官都有可能受到新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)的侵襲。而這些器官分別所含有的AT2細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎近曲小管細(xì)胞以及回腸、食道和膀胱上皮細(xì)胞因高表達(dá)ACE2而有可能成為病毒侵襲的入口。


這也許可部分解釋為何有慢性基礎(chǔ)疾病(包括累及心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng))的患者預(yù)后更差、病死率更高。另外,由于這些患者免疫功能降低,更容易發(fā)展為重癥患者,因此其死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增高。


小結(jié)

綜合目前的研究結(jié)果可知,在新型冠狀病毒感染的患者中:

1、男性顯著多于女性,且男性患者的病死率更高,約為女性患者的3倍;
2、老年患者(≥60歲)的病死率高于年輕人,且老年男性患者的病死率更高;
3、包括心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病在內(nèi)的基礎(chǔ)合并癥也是COVID-19患者不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。


參考文獻(xiàn)

1. Qun Li, Xuhua Guan, Peng Wu, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med 2020. PMID: 31995857.

2. Chen NS, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavrus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet, Volume 395, Issue 10222, 8–14 February 2020, Pages 391-393

3. Dawei Wang , Bo Hu , Chang Hu, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA.  2020.

4. Yang Yang, Qingbin Lu, Mingjin Liu, et al. Epidemiological and clinical features of the 2019 novel coronavirus outbreak in China. doi:https://doi.org/10.1101/2020.02.10.20021675.

5. Yu Zhao, Zixian Zhao, Yujia Wang, et al. Single-cell RNA expression profiling of ACE2, the putative receptor of Wuhan 2019-nCov. doi:https://doi.org/10.1101/2020.01.26.919985.



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