因肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者的預(yù)后是否存在性別差異尚不清楚,中山大學(xué)廣州附屬第一醫(yī)院心臟病學(xué)系醫(yī)學(xué)博士朱文根在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)雜志發(fā)表了一篇名為《Is There a Sex Difference in the Prognosis of Hypertrophic Cardiomyopathy? A Systematic Review and Meta-Analysis》的文章,該文采用Meta分析來(lái)闡明HCM患者的性別和不良預(yù)后之間的關(guān)系。
肥厚型心肌病是最常見(jiàn)的遺傳性心血管疾病之一,患病率為0.2%。根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)情況,2019年因心肌病導(dǎo)致的死亡率為0.42。HCM臨床表現(xiàn)中基于性別的差異越來(lái)越被人們所認(rèn)識(shí)。早期流行病學(xué)研究的證據(jù)表明,女性患者在HCM患者中的比例偏低,此外,年齡較大的女性患者比男性患者有更高的癥狀負(fù)擔(dān)。
** 臨床視角
新增內(nèi)容
▲ 據(jù)觀(guān)察性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),女性肥厚型心肌病患者的發(fā)病年齡以及左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室流出道梯度均較高;
▲ 女性與肥厚型心肌病患者的預(yù)后不良有關(guān);
▲ 肥厚型心肌病患者的性別與心房顫動(dòng)、室性心律失?;蛐脑遭乐g沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。
臨床意義
▲ 未來(lái)的指南可能會(huì)強(qiáng)調(diào)肥厚型心肌病的性別特異性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診斷或管理。
**性別差異在不良預(yù)后的Meta分析
心房顫動(dòng)與室性心律失常
五項(xiàng)研究(4713例男性受試者,2740例女性受試者)結(jié)果表明性別與房顫之間存在相關(guān)性。女性和男性在房顫風(fēng)險(xiǎn)方面沒(méi)有顯著差異,沒(méi)有異質(zhì)性證據(jù)(P=0.38;I2=5%)(圖1A);三項(xiàng)研究(4558例男性受試者,2664例女性受試者)結(jié)果表明女性與室性心律失常的高風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)(P=0.69)(圖1B)。
心血管事件
九項(xiàng)研究(14,216例男性受試者,6167例女性受試者)結(jié)果表明女性與HCM相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),并有異質(zhì)性證據(jù)(I2=49%,P=0.05)(圖1C);兩項(xiàng)研究(265例男性受試者,191例女性受試者)結(jié)果顯示女性發(fā)生重大心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高,沒(méi)有異質(zhì)性證據(jù)(P=0.39;I2=0%)(圖1D)。
圖1 肥厚型心肌病患者性別與心血管疾病關(guān)聯(lián)的森林圖
A:HCM患者的性別與心房顫動(dòng)關(guān)系的森林圖;B:HCM患者的性別與室性心律失常關(guān)系的森林圖;C:HCM患者性別與HCM相關(guān)事件關(guān)系的森林圖;D:HCM患者性別與主要心血管事件關(guān)系的森林圖。AF:心房顫動(dòng);HCM:肥厚型心肌病。
死亡
▲ 心原性猝死:九項(xiàng)研究(7726例男性受試者,4394例女性受試者)結(jié)果表明女性與心原性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān),沒(méi)有異質(zhì)性證據(jù)(I2=38%;P=0.11)(圖2A)。
▲ HCM相關(guān)死亡:十二項(xiàng)研究(11765例男性受試者,6927例女性受試者)結(jié)果表明女性與HCM相關(guān)性死亡之間存在正相關(guān)(P=0.69),異質(zhì)性證據(jù)較低(I2=0%)(圖2B)。
▲ 心血管病死亡:七項(xiàng)研究(10,867例男性受試者,4228例女性受試者)結(jié)果表明女性與HCM患者心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),并有異質(zhì)性證據(jù)(I2=58%,P=0.03)(圖2C)。
▲ 非心血管病死亡:五項(xiàng)研究(6003例男性受試者,3562例女性受試者)結(jié)果表明女性與非心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),沒(méi)有異質(zhì)性證據(jù)(I2=0%,P=0.42)(圖2D)。
▲ 全因死亡:十四項(xiàng)研究(20935例男性受試者,10829例女性受試者)結(jié)果表明女性與全因死亡率的增加相關(guān)(P<0.00001)(圖2E)。
復(fù)合終點(diǎn)
六項(xiàng)研究(14,162例男性受試者,6028例女性受試者)結(jié)果顯示了復(fù)合終點(diǎn)。各研究對(duì)復(fù)合終點(diǎn)的定義并不一致,大多數(shù)是心力衰竭住院治療或HCM相關(guān)疾病、SCD和死亡。復(fù)合終點(diǎn)沒(méi)有顯著的性別差異(P<0.00001)(圖2F)。
圖2 肥厚型心肌病患者的性別與死亡或復(fù)合端點(diǎn)之間關(guān)系的森林圖
A:HCM患者的性別與心原性猝死關(guān)系的森林圖;B:HCM患者的性別與HCM相關(guān)死亡之間關(guān)系的森林圖;C:HCM患者的性別與心血管死亡之間關(guān)系的森林圖;D:HCM患者的性別與非心血管病死亡關(guān)系的森林圖;E:HCM患者的性別與全因死亡率之間關(guān)系的森林圖;F:HCM患者的性別和復(fù)合終點(diǎn)之間關(guān)系的森林圖。HCM:肥厚型心肌??;SCD:心原性猝死。
**結(jié)論
根據(jù)目前的證據(jù),本研究結(jié)果表明:女性在與HCM相關(guān)事件、HCM相關(guān)死亡、重大心血管事件、心血管死亡、非心血管死亡和全因死亡率等方面面臨較高的的風(fēng)險(xiǎn);而性別與房顫或心原性猝死之間沒(méi)有明顯的關(guān)聯(lián)性。
**參考文獻(xiàn)
Zhao H, Tan Z, Liu M, Yu P, Ma J, Li X, Wang J, Zhao Y, Zhu W, Liu X. Is There a Sex Difference in the Prognosis of Hypertrophic Cardiomyopathy?A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2023 Jun 6;12(11): e026270.。
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